Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови

Паратиреоидный гормон (ПТГ) вырабатывается паращитовидными железами, расположенными попарно на задней поверхности каждой из долей щитовидной железы. Интактный ПТГ (цельная молекула гормона) состоит из 84 аминокислот, имеет короткий период полужизни (около четырех минут) и является главной биологически активной  формой гормона. У его N- и C-терминальных фрагментов период существования более длительный, их активность и метаболизм изучаются.

ПТГ играет важную роль в регуляции фосфорно-кальциевого обмена и обеспечивает поддержание стабильной концентрации кальция и фосфора во внеклеточной жидкости. Уровень ПТГ тесно связан с количеством кальция, витамина D, фосфора, кальция, магния в организме, регуляция его секреции осуществляется по принципу обратной связи. При снижении концентрации кальция в крови (гипокальциемии) выделение ПТГ паращитовидными железами усиливается, а при повышении (гиперкальциемии) – наоборот, снижается. Данные механизмы направлены на поддержание стабильного уровня кальция в крови. Повышение ПТГ способствует активации остеокластов, резорбции костной ткани и высвобождению кальция из костей, усиливает всасывание кальция из кишечника, задерживает выделение кальция почками и ингибирует обратную реабсорбцию фосфора. Антагонистом ПТГ является гормон кальцитонин, секретируемый С-клетками щитовидной железы. В норме при достижении нормальной концентрации кальция в крови продукция ПТГ снижается.

При патологии и избыточном синтезе ПТГ (гиперпаратиреозе) развивается гиперкальциемия, гиперфосфатурия, генерализованный остеопороз, кальцификация сосудов, поражение слизистой желудочно-кишечного тракта. Недостаточная секреция ПТГ (гипопаратиреоз) сопровождается гипокальциемией и гиперфосфатемией, может привести к судорогам, тетании.

Важно одновременно оценивать уровень свободного или ионизированного, кальция в крови и ПТГ с учетом клинических проявлений и результатов других лабораторных и инструментальных исследований, это позволяет провести дифференциальную диагностику очень схожих патологических состояний и разработать правильную тактику лечения. 

• В течение суток до сдачи крови не употреблять алкоголь, а также лекарственные препараты (по согласованию с врачом).
• Не есть 12 часов перед анализом.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до анализа.
• Не курить 3 часа до анализа.

• При изменении уровня кальция в крови (гипер- или гипокальциемии).
• При симптомах гиперкальциемии (усталость, тошнота, боли в животе, жажда) или гипокальциемии (боли в животе, мышечные судороги, покалывание в пальцах).
• При изменении размеров и структуры паращитовидных желез по данным инструментальных методов (например, КТ).
• При лечении нарушений кальциевого обмена.
• При новообразованиях паращитовидных желез, а также сразу после их хирургического удаления.
• При остеопорозе и изменениях структуры костной ткани.
• При хронических заболеваниях почек и сниженной скорости клубочковой фильтрации.

Референсные значения: 15 — 65 пг/мл.

Нормальный уровень ПТГ при низком кальции в крови – признак гипопаратиреоза (недостаточного синтеза ПТГ паращитовидными железами). Высокий ПТГ и повышенная концентрация кальция в крови указывают на гиперпаратиреоз. Уровень ПТГ оценивается совместно с уровнем кальция крови.

Причины повышения уровня паратиреоидного гормона

• Гипокальциемия (при нормальной функции паращитовидных желез уровень ПТГ повышается в целях мобилизации кальция из депо и повышения его абсорбции).
• Первичный гиперпаратиреоз (сопровождается повышением уровня кальция и кальцитонина, уровень фосфора в крови нормальный или сниженный):
  • гиперплазия паращитовидных желез,
  • аденома или рак паращитовидных желез.
• Вторичный гиперпаратиреоз (концентрация кальция в крови нормальная или сниженная, уровень кальцитонина снижен):
  • хроническая почечная недостаточность,
  • дефицит витамина D и кальция,
  • синдром мальабсорбции.
• Третичный гиперпаратиреоз (автономно функционирующая аденома паращитовидной железы при длительном вторичном гиперпаратиреозе).
• Псевдогипопаратиреоз (синдром Олбрайта, наследственная остеодистрофия) – резистентность тканей к воздействию ПТГ.
• Множественная эндокринная неоплазия (МЭН-синдром).
• Синдром Золлингера – Эллисона.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Почечная гиперкальциурия.
• Рахит.
• Эктопическая продукция ПТГ (например, при раке почки, раке легких).
• Метастазы в костях.
• Лактация.
• Беременность.

Причины снижения уровня паратиреоидного гормона

• Гиперкальциемия (снижение ПТГ при нормальной функции паращитовидных желез способствует уменьшению концентрации кальция в крови).
• Первичный гипопаратиреоз (недостаточная функция паращитовидных желез).
• Вторичный гипопаратиреоз (например, осложнение хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, состояние после удаления паращитовидных желез).
• Избыток витаминов A и D.
• Идиопатическая гиперкальциемия.
• Аутоиммунные заболеваниями с образованием аутоантител к рецепторам кальция.
• Болезнь Вильсона – Коновалова, гемохроматоз.
• Базедова болезнь, тяжелый тиреотоксикоз.
• Дефицит магния.
• Миеломная болезнь.
• Саркоидоз.

Что может влиять на результат?

• Употребление молока до исследования может привести к заниженным показателям ПТГ.
• Повышение ПТГ наблюдается в период беременности и лактации.
• Ложное снижение ПТГ отмечается при молочно-щелочном синдроме (болезни Бернетта).
• Введение радиоизотопных препаратов за неделю до исследования искажает результат теста.
• Лекарственные препараты, повышающие уровень ПТГ в крови: фосфаты, диуретики, литий, рифампицин, фуросемид, изониазид, стероиды, тиазидные или противосудорожные препараты.
• Снижают уровень ПТГ циметидин, пропанодол.
• Уровень ПТГ подвержен циркадным ритмам и в норме изменяется в течение дня, достигая максимума к 14-16 часам и базального значения к 8 часам утра.

Важные замечания

• Кровь для анализа рекомендуется брать около 8 часов утра, когда уровень ПТГ в крови минимальный.
• Уровень ПТГ обязательно оценивается совместно с концентрацией кальция в крови. При изменении уровня паратгормона в крови рекомендовано дообследование для уточнения этиологии процесса.
• Повышение ПТГ увеличивает риск гиперкальциурии и мочекаменной болезни, остеопороза, почечной недостаточности и гипертонии.