Общий (клинический) анализ крови и СОЭ (CBC+СОЭ)
№ 2006
- Цена: 390 ₽
- Срок исполнения 1 день
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) – это один из наиболее часто выполняемых анализов в медицинской практике. Сегодня это исследование автоматизировано и позволяет получить подробную информацию о количестве и качестве клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. С практической точки зрения врачу в первую очередь следует сосредоточить свое внимание на следующих показателях этого анализа:
- Hb (hemoglobin) – гемоглобин;
- MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита;
- RDW (RBCdistributionwidth) – распределение эритроцитов по объему;
- Общее количество эритроцитов;
- Общее количество тромбоцитов;
- Общее количество лейкоцитов;
- Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов;
- Скорость оседания эритроцитов, СОЭ. Показатель СОЭ зависит от соотношения белковых фракций крови и количества эритроцитов.
- Определение показателей клинического анализа крови позволяет диагностировать такие состояния, как анемия/полицитемия, тромбоцитопения/тромбоцитоз и лейкопения/лейкоцитоз, которые могут как являться симптомами какого-либо заболевания, так и выступать в качестве самостоятельных патологий.
При интерпретации анализа следует учитывать следующие особенности:
- У 5 % здоровых людей показатели анализа крови отклоняются от принятых референсных значений (границ нормы). С другой стороны, у пациента может быть выявлено значительное отклонение от его обычных показателей, которые при этом сохраняются в пределах принятых норм. По этой причине результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека.
- Показатели крови зависят от расы и пола. Так, у женщин количество и качественные характеристики эритроцитов ниже, а количество тромбоцитов выше, чем у мужчин. Для сравнения: нормы у мужчин – Hb 12,7-17,0 г/дл, эритроциты 4,0-5,6×1012/л, тромбоциты 143-332×109/л, нормы у женщин – Hb 11,6-15,6 г/дл, эритроциты 3,8-5,2×1012/л, тромбоциты 169-358×109/л. Кроме того, гемоглобин, нейтрофилы и тромбоциты ниже у темнокожих людей, чем у людей белой расы.
- Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
- Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
- Во время профилактического осмотра;
- при наличии у пациента жалоб или симптомов какого-либо заболевания.
Расшифровка результатов анализа: таблицы нормы для детей и взрослых (референсные значения)
Лейкоциты
| Возраст | Референсные значения |
| Меньше 1 года | 6 — 17,5 *10^9/л |
| 1-2 года | 6 — 17 *10^9/л |
| 2-4 года | 5,5 — 15,5 *10^9/л |
| 4-6 лет | 5 — 14,5 *10^9/л |
| 6-10 лет | 4,5 — 13,5 *10^9/л |
| 10-16 лет | 4,5 — 13 *10^9/л |
| Больше 16 лет | 4 — 10 *10^9/л |
Эритроциты
| Возраст | Пол | Эритроциты, *10^12/л |
| < 14 дней | 3,9-5,9 | |
| 14 дней – 1 мес. | 3,3-5,3 | |
| 1-4 мес. | 3,5-5,1 | |
| 4-6 мес. | 3,9-5,5 | |
| 6-9 мес. | 4-5,3 | |
| 9-12 мес. | 4,1-5,3 | |
| 1-3 года | 3,8-4,8 | |
| 3-6 лет | 3,7-4,9 | |
| 6-9 лет | 3,8-4,9 | |
| 9-12 лет | 3,9-5,1 | |
| 12-15 лет | мужской | 4,1-5,2 |
| женский | 3,8-5 | |
| 15-18 лет | мужской | 4,2-5,6 |
| женский | 3,9-5,1 | |
| 18-45 лет | мужской | 4,3-5,7 |
| женский | 3,8-5,1 | |
| 45-65 лет | мужской | 4,2-5,6 |
| женский | 3,8-5,3 | |
| > 65 лет | мужской | 3,8-5,8 |
| женский | 3,8-5,2 |
Гемоглобин
| Возраст | Пол | Гемоглобин, г/л |
| < 14 дней | 134-198 | |
| 14 дней – 1 мес. | 107-171 | |
| 1-2 мес. | 94-130 | |
| 2-4 мес. | 103-141 | |
| 4-6 мес. | 111-141 | |
| 6-9 мес. | 114-140 | |
| 9-12 мес. | 113-141 | |
| 1-5 лет | 110-140 | |
| 5-10 лет | 115-145 | |
| 10-12 лет | 120-150 | |
| 12-15 лет | мужской | 120-160 |
| женский | 115-150 | |
| 15-18 лет | мужской | 117-166 |
| женский | 117-153 | |
| 18-45 лет | мужской | 132-173 |
| женский | 117-155 | |
| 45-65 лет | мужской | 131-172 |
| женский | 117-160 | |
| > 65 лет | мужской | 126-174 |
| женский | 117-161 |
Гематокрит
| Возраст | Пол | Гематокрит, % |
| < 14 дней | 41-65 | |
| 14 дней – 1 мес. | 33-55 | |
| 1-2 мес. | 28-42 | |
| 2-4 мес. | 32-44 | |
| 4-6 мес. | 31-41 | |
| 6-9 мес. | 32-40 | |
| 9-12 мес. | 33-41 | |
| 1-3 года | 32-40 | |
| 3-6 лет | 32-42 | |
| 6-9 лет | 33-41 | |
| 9-12 лет | 34-43 | |
| 12-15 лет | мужской | 35-45 |
| женский | 34-44 | |
| 15-18 лет | мужской | 37-48 |
| женский | 34-44 | |
| 18-45 лет | мужской | 39-49 |
| женский | 35-45 | |
| 45-65 лет | мужской | 39-50 |
| женский | 35-47 | |
| > 65 лет | мужской | 37-51 |
| женский | 35-47 |
Средний объем эритроцита (MCV)
| Пол | Возраст | Референсные значения |
| Меньше 1 года | 71 — 112 фл | |
| 1-5 лет | 73 — 85 фл | |
| 5-10 лет | 75 — 87 фл | |
| 10-12 лет | 76 — 94 фл | |
| Женский | 12-15 лет | 73 — 95 фл |
| 15-18 лет | 78 — 98 фл | |
| 18-45 лет | 81 — 100 фл | |
| 45-65 лет | 81 — 101 фл | |
| Больше 65 лет | 81 — 102 фл | |
| Мужской | 12-15 лет | 77 — 94 фл |
| 15-18 лет | 79 — 95 фл | |
| 18-45 лет | 80 — 99 фл | |
| 45-65 лет | 81 — 101 фл | |
| Больше 65 лет | 81 — 102 фл |
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
| Возраст | Пол | Референсные значения |
| < 14 дней | 30 — 37 пг | |
| 14 дней — 1 мес. | 29 — 36 пг | |
| 1 — 2 мес. | 27 — 34 пг | |
| 2 — 4 мес. | 25 — 32 пг | |
| 4 — 6 мес. | 24 — 30 пг | |
| 6 — 9 мес. | 25 — 30 пг | |
| 9 — 12 мес. | 24 — 30 пг | |
| 1 — 3 года | 22 — 30 пг | |
| 3 — 6 лет | 25 — 31 пг | |
| 6 — 9 лет | 25 — 31 пг | |
| 9-15 лет | 26 — 32 пг | |
| 15-18 лет | 26 — 34 пг | |
| 18-45 лет | 27 — 34 пг | |
| 45-65 лет | 27 — 34 пг | |
| > 65 лет | женский | 27 — 35 пг |
| > 65 лет | мужской | 27 — 34 пг |
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
| Возраст | Референсные значения |
| Меньше 1 года | 290 — 370 г/л |
| 1-3 года | 280 — 380 г/л |
| 3-12 лет | 280 — 360 г/л |
| 13-19 лет | 330 — 340 г/л |
| Больше 19 лет | 300 — 380 г/л |
Тромбоциты
| Возраст | Референсные значения |
| Меньше 10 дней | 99 — 421 *10^9/л |
| 10 дней – 1 месяц | 150 — 400 *10^9/л |
| 1-6 месяцев | 180 — 400 *10^9/л |
| 6 месяцев – 1 год | 160 — 390 *10^9/л |
| 1-5 лет | 150 — 400 *10^9/л |
| 5-10 лет | 180 — 450 *10^9/л |
| 10-15 лет | 150 — 450 *10^9/л |
| Больше 15 лет | 180 — 320 *10^9/л |
RDW-SD (распределение эритроцитов по объему, стандартное отклонение): 37 — 54.
RDW-CV (распределение эритроцитов по объему, коэффициент вариации)
| Возраст | RDW-CV, % |
| < 6 мес. | 14,9 — 18,7 |
| > 6 мес. | 11,6 — 14,8 |
Распределение тромбоцитов по объему (PDW): 10 — 20 fL.
Средний объем тромбоцита (MPV): 9,4 — 12,4 fL.
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR): 13 — 43 %.
Нейтрофилы (NE)
| До 4 лет | 1,5 — 8,5 *10^9/л |
| 4-8 лет | 1,5 — 8 *10^9/л |
| 8-16 лет | 1,8 — 8 *10^9/л |
| Больше 16 лет | 1,8 — 7,7 *10^9/л |
Лимфоциты (LY)
| До 1 года | 2 — 11 *10^9/л |
| 1-2 года | 3 — 9,5 *10^9/л |
| 2-4 года | 2 — 8 *10^9/л |
| 4-6 лет | 1,5 — 7 *10^9/л |
| 6-8 лет | 1,5 — 6,8 *10^9/л |
| 8-10 лет | 1,5 — 6,5 *10^9/л |
| 10-16 лет | 1,2 — 5,2 *10^9/л |
| Больше 16 лет | 1 — 4,8 м *10^9/л |
Моноциты (MO)
| До 1 года | 0,05 — 1,1 *10^9/л |
| 1-2 года | 0,05 — 0,6 *10^9/л |
| 2-4 года | 0,05 — 0,5 *10^9/л |
| 4-16 лет | 0,05 — 0,4 *10^9/л |
| Больше 16 лет | 0,05 — 0,82 *10^9/л |
Эозинофилы (EO)
| До 1 года | 0,05 — 0,4 *10^9/л |
| 1-6 лет | 0,02 — 0,3 *10^9/л |
| Больше 6 лет | 0,02 — 0,5 *10^9/л |
Базофилы (BA): 0 — 0,08 *10^9/л.
Нейтрофилы, % (NE %)
| До 1 года | 16 — 45 % |
| 1-2 года | 28 — 48 % |
| 2-4 года | 32 — 55 % |
| 4-6 лет | 32 — 58 % |
| 6-8 лет | 38 — 60 % |
| 8-10 лет | 41 — 60 % |
| 10-16 лет | 43 — 60 % |
| Больше 16 лет | 47 — 72 % |
Лимфоциты, % (LY %)
| До 1 года | 45 — 75 % |
| 1-2 года | 37 — 60 % |
| 2-4 года | 33 — 55 % |
| 4-6 лет | 33 — 50 % |
| 6-8 лет | 30 — 50 % |
| 8-10 лет | 30 — 46 % |
| 10-16 лет | 30 — 45 % |
| Больше 16 лет | 19 — 37 % |
Моноциты, % (MO %)
| До 1 года | 4 — 10 % |
| 1-2 года | 3 — 10 % |
| Больше 2 лет | 3 — 12 % |
Эозинофилы, % (EO %)
| До 1 года | 1 — 6 % |
| 1-2 года | 1 — 7 % |
| 2-4 года | 1 — 6 % |
| Больше 4 лет | 1 — 5 % |
Базофилы, % (BA %): 0- 1,2 %.
Скорость оседания эритроцитов (фотометрия)
| Мужской пол | До 15 лет | 2 — 20 мм/ч. |
| 15-50 лет | 2 — 15 мм/ч. | |
| Больше 50 лет | 2 — 20 мм/ч. | |
| Женский пол | До 15 лет | 2 — 20 мм/ч. |
| 15-50 лет | 2 — 20 мм/ч. | |
| Больше 50 лет | 2 — 30 мм/ч. |
Интерпретация анализа:
1. Анемия
Снижение гемоглобина и/или эритроцитов свидетельствует о наличии анемии. С помощью показателя MCV можно провести первичную дифференциальную диагностику анемий:
- MCV менее 80 fl (микроцитарная анемия). Причины:
- железодефицитная анемия,
- талассемия,
- анемия хронического заболевания,
- сидеробластическая анемия.
Учитывая, что самой частой причиной микроцитарной анемии является дефицит железа, при выявлении микроцитарной анемии рекомендуется определение концентрации ферритина, а также железа сыворотки и общей железосвязывающей способности сыворотки. Рекомендуется обратить внимание на показатель RDW (увеличен только при железодефицитной анемии) и количество тромбоцитов (часто увеличено при железодефицитной анемии).
- MCV 80-100 fl (нормоцитарная анемия). Причины:
- кровотечение,
- анемия при ХПН,
- гемолиз,
- анемия при недостаточности железа или витамина B12.
- MCV более 100 fl (макроцитарная анемия). Причины:
- злоупотребление алкоголем,
- лекарственные препараты (гидроксимочевина, зидовудин),
- дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты.
Выраженный макроцитоз (MCV более 110 fl), как правило, указывает на первичное заболевание костного мозга.
При анемии вне зависимости от ее вида СОЭ, как правило, повышена.
2. Тромбоцитопения
Причины:
- тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром;
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
- лекарственная тромбоцитопения (ко-тримоксазол, прокаинамид, тиазидовые диуретики, гепарин);
- гиперспленизм;
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
- Следует помнить, что у беременных женщин в норме тромбоциты могут снижаться до 75-150×109/л.
3. Лейкопения
Для дифференциальной диагностики лейкопений имеет значение как абсолютное количество каждого из 5 основных ростков лейкоцитов, так и их процентное соотношение (лейкоцитарная формула).
Нейтропения. Снижение нейтрофилов менее 0,5×109/л – тяжелая нейтропения. Причины:
- Врожденный агранулоцитоз (синдром Костманна);
- Лекарственная нейтропения (карбамазепин, пенициллины, клозапин и другие);
- Инфекции (сепсис, вирусная инфекция);
- Аутоиммунная нейтропения (СКВ, синдром Фелти).
Лимфопения. Причины:
- Врожденная лимфопения (агаммаглобулинемия Брутона, тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдром ди Джорджи);
- Приобретенный вариабельный иммунодефицит;
- Лекарственная лимфопения (глюкокортикостероиды, моноклональные антитела);
- Вирусная инфекция (ВИЧ);
- Аутоиммунная лимфопения (СКВ, ревматоидный артрит, саркоидоз);
- ХПН;
- Туберкулез.
4. Полицитемия
Увеличение концентрации Hb и/или Ht и/или количества эритроцитов может наблюдаться при:
- Истинная полицитемия – миелопролиферативное заболевание. В анализе крови кроме эритроцитоза наблюдается тромбоцитоз и лейкоцитоз.
- Относительная полицитемия (компенсаторный ответ костного мозга на гипоксию при ХОБЛ или ИБС; избыток эритропоэтина при почечно-клеточной карциноме).
- Для дифференциальной диагностики полицитемии рекомендуется исследование уровня эритропоэтина.
- Тромбоцитоз
Причины:
- Первичный тромбоцитоз (злокачественное заболевание миелоидного ростка костного мозга, в том числе эссенциальный тромбоцитоз и хронический миелолейкоз);
- Вторичный тромбоцитоз после удаления селезенки, при инфекционном процессе, железодефицитной анемии, гемолизе, травме и злокачественных заболеваниях (реактивный тромбоцитоз).
Повышение Hb, MCV или общего количества лейкоцитов свидетельствует в пользу первичного тромбоцитоза.
- Лейкоцитоз
Первым шагом при интерпретации лейкоцитоза является оценка лейкоцитарной формулы. Лейкоцитоз может быть обусловлен избытком незрелых лейкоцитов (бластов) при остром лейкозе или зрелых, дифференцированных лейкоцитов (гранулоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз).
Гранулоцитоз — нейтрофилия. Причины:
- Лейкемоидная реакция (реактивная нейтрофилия при наличии инфекции, воспаления, применения некоторых лекарственных средств);
- Миелопролиферативное заболевание (например, хронический миелолейкоз).
Повышение палочкоядерных нейтрофилов более 6 % свидетельствует о наличии инфекции, но также может наблюдаться при хроническом миелолейкозе и других миелопролиферативных заболеваниях.
Также косвенным признаком инфекционного процесса является увеличение СОЭ, которое, однако, может наблюдаться и при многих злокачественных заболеваниях.
Гранулоцитоз — эозинофилия. Причины:
- Первичная эозинофилия (гиперэозинофильный миелопролиферативный синдром);
- Вторичная эозинофилия (паразитозы, гельминтозы, аллергия, васкулиты, лимфома).
Гранулоцитоз — базофилия. Причины:
- Хронический базофильный лейкоз.
Моноцитоз. Причины:
- Миелопролиферативное заболевание, например, ХМЛ;
- Реактивный моноцитоз (хронические инфекции, гранулематозное воспаление, лучевая терапия, лимфома).
Лимфоцитоз. Причины:
- Реактивный лимфоцитоз (вирусная инфекция). Рекомендуется проведение специфических для вирусов лабораторных тестов.
- Лимфолейкоз (острый и хронический).
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) – это скрининговый метод, с помощью которого можно заподозрить или исключить многие заболевания. Этот анализ, однако, не всегда позволяет установить причину изменений, при выявлении которых, как правило, требуются дополнительные лабораторные, в том числе патоморфологические и гистохимические исследования. Наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови.
