Определение антител классов G (IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1) в крови 1-го типа

Вирус простого герпеса (ВПГ) – крупный ДНК-содержащий вирус, отличительной особенностью которого является тропизм к нервным клеткам и способность устанавливать латентную инфекцию. Существует два типа вируса, схожих по антигенному составу и вирулентным свойствам: ВПГ 1 типа и ВПГ 2 типа.

Герпетическая инфекция чрезвычайно распространена и контагиозна: подсчитано, что 65-90 % людей планеты инфицированы ВПГ 1 или 2 типов. Несмотря на то что клиническая картина герпетической инфекции достаточно типична, диагноз не может быть поставлен только на основании симптомов. Основой диагностики ВПЧ являются лабораторные тесты. Для идентификации ВПГ могут быть использованы различные лабораторные анализы и их комбинации, в том числе проба Тцанка, выделение вируса в культуре клеток, методы молекулярной диагностики (ПЦР) и серологические тесты. В настоящий момент появились специфические серологические тесты, способные не только выявлять наличие ВПГ, но и определять его тип.

Специфические серологические тесты основаны на определении в крови пациента типоспецифических антител к гликопротеину G – одному из немногих антигенов, различающихся у ВПГ 1 и 2 типа. Так, в крови пациентов, инфицированных ВПГ 1 типа, удается выявить антитела к гликопротеину G1, а у инфицированных ВПГ 2 типа – антитела к гликопротеину G2. Чувствительность теста на специфические антитела к ВПГ составляет 80-95 % (для сравнения: чувствительность культурального метода – около 75 %), специфичность – 96-100 % (сопоставима со специфичностью культурального метода и ПЦР).

Заражение ВПГ 1 типа чаще происходит в детстве или подростковом возрасте в результате прямого контакта со слюной вирусоносителя (через поцелуи, общую посуду и игрушки). Проникновение ВПГ 1 в эпителий слизистой полости рта, а затем и в нервные клетки приводит к развитию латентной инфекции, которая протекает в виде оролабиального герпеса или чаще бессимптомного вирусоносительства и вирусовыделения.  Другой путь заражения ВПГ 1 – половой. Хотя и гораздо реже, чем ВПГ 2, ВПГ 1 типа также может быть причиной бессимптомного или клинически выраженного генитального герпеса. При любом пути инфицирования ВПГ 1 типа через 4-8 недель после заражения в крови пациента могут быть определены антитела к этому вирусу. Таким образом, определение в крови пациента антител к ВПГ 1 типа не позволяет судить о локализации герпетической инфекции: результат исследования будет положителен как при оролабиальном, так и при генитальном герпесе или при их сочетании. По этой причине клиническое значение исследования на антитела к ВПГ 1 типа значительно уже, чем исследования на антитела к ВПГ 2.

Анализ на специфические антитела к ВПГ 1 позволяет выявить пациентов, которые являются иммунными или, наоборот, восприимчивыми к этой инфекции. Это имеет особое значение при обследовании беременных женщин. Первичное заражение ВПГ на поздних сроках беременности крайне неблагоприятно. В исследованиях показано, что первичное заражение ВПГ 1 или 2 типа в третьем триместре беременности повышает риск развития неонатального герпеса до 30-50 %. Большая часть этих случаев вызвана тем, что беременная женщина инфицируется и является бессимптомным носителем ВПГ, в том числе и в момент родов. Исследование на антитела к ВПГ 1 типа позволяет выявить беременных женщин, находящихся в группе риска по первичному заражению ВПГ. Исследование на антитела к ВПГ 1 целесообразно проводить вместе с исследованием на антитела к ВПГ 2.

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

При обследовании:

• беременных женщин;
• половых партнеров пациентов с генитальным герпесом.

Референсные значения

Результат: отрицательный.

Положительный результат:

• Инфекция ВПГ 1 типа (генитальный или оролабиальный герпес).

Отрицательный результат:

• Отсутствие ВПГ 1 типа;
• Неправильный забор биоматериала на исследование.

Интерпретация результата

• Антитела к ВПГ 1 отрицательно / Антитела к ВПГ 2 отрицательно

Если беременная женщина не имеет антител ни к ВПГ 1 типа, ни к ВПГ 2 (ВПГ-серонегативна), в то время как ее половой партнер серопозитивен хотя бы по одному из типов вируса, должны быть настоятельно рекомендованы меры профилактики первичного заражения ВПГ, то есть защищенные половые контакты (в том числе оральные) или воздержание.

• Антитела к ВПГ 1 положительно / Антитела к ВПГ 2 отрицательно

Выявление в крови беременной женщины антител к ВПГ 1 говорит о наличии у нее герпетической инфекции и одновременно о ее невосприимчивости к ВПГ 1 типа. При этом, как было указано выше, судить о локализации инфекции (оролабиальный или генитальный герпес) не представляется возможным. Следует помнить, что иммунная невосприимчивость к ВПГ 1 не гарантирует иммунную невосприимчивость к ВПГ 2 и были описаны случаи заражения ВПГ 2 типа при наличии генитального герпеса, вызванного ВПГ 1 типа. Поэтому и в этом случае при наличии у ВПГ-1-серопозитивной/ВПГ-2-серонегативной беременной женщины полового партнера, серопозитивного по ВПГ 2, должны быть рекомендованы меры профилактики первичного заражения ВПГ. Если же ее половой партнер серопозитивен только по ВПГ 1, но не по ВПГ 2, первичное заражение ВПГ 1 типа невозможно по определению и меры по профилактике первичного заражения ВПГ 1 не проводятся.

• Антитела к ВПГ 1 отрицательно / Антитела к ВПГ 2 положительно

Выявление в крови беременной женщины антител к ВПГ 2 свидетельствует о наличии у нее герпетической инфекции и одновременно о ее невосприимчивости к ВПГ 2 типа. В отличие от ВПГ 1 типа, серопозитивность по ВПГ 2 практически всегда говорит о наличии генитального герпеса. Заражение ВПГ 1 типа при наличии генитального герпеса, вызванного ВПГ 2 типа, наблюдается крайне редко и клинического значения, в том числе на поздних сроках беременности, не имеет. Поэтому, даже если половой партнер ВПГ-1-серонегативной/ВПГ-2-серопозитивной беременной женщины серопозитивен по ВПГ 1, риск первичного заражения ВПГ 1, в том числе на поздних сроках беременности, ничтожно мал.

Также анализ на антитела к ВПГ-1 может быть показан в следующих ситуациях:

• Для оценки "конкордантности" пары и профилактики передачи герпетической инфекции

При выявлении у пациента генитального герпеса целесообразно провести обследование его/ее полового партнера. Если оба половых партнера инфицированы одним и тем же типом ВПЧ (конкордантная пара), никаких дополнительных мер профилактики передачи генитального герпеса не требуется. С другой стороны, если половые партнеры инфицированы разными типами ВПГ или один из них не заражен (дискордатная пара), профилактика передачи генитального герпеса нужна.

• Для оценки прогноза генитального герпеса

Хотя в исследованиях показано, что тяжесть обострения генитального герпеса не отличается между ВПГ 1 и 2 типа, известно, что рецидивы заболевания наблюдаются в 6-10 раз реже при генитальном герпесе, обусловленном ВПГ 1 типа.

При интерпретации результата теста следует помнить о его ограничениях:

• Тест не позволяет дифференцировать первичную инфекцию от рецидива. Возникнув через некоторое время после первичного заражения, антитела к ВПГ-1 сохраняются в крови неопределенно долгое время. По этой же причине анализ не используется для оценки эффективности лечения.
• Тест не используется для диагностики герпеса у детей младше 14 лет из-за низкой чувствительности и специфичности в этой возрастной группе.