Определение антител классов M (IgM) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 2) в крови 2-го типа

Вирус простого герпеса (ВПГ) – крупный ДНК-содержащий вирус, отличительной особенностью которого является способность устанавливать латентную инфекцию. Существует два типа вируса, схожих по антигенному составу и вирулентным свойствам: ВПГ 1 типа и ВПГ 2 типа. ВПГ 1 типа чаще обнаруживается при герпетическом поражении слизистой ротовой полости, кожи губ и лица (орофациальный герпес), а ВПГ 2 типа – при поражении слизистой оболочки и кожи половых органов (генитальный герпес). В последнее время, однако, все чаще наблюдаются случаи генитального герпеса, вызванные ВПГ 1 типа и, наоборот, случаи орофациального герпеса, вызванные ВПГ 2 типа.

Для диагностики герпетической инфекции могут быть использованы различные методы: проба Тцанка, выделение вируса в культуре клеток, методы молекулярной диагностики (ПЦР) и серологические тесты.

Серологические тесты основаны на выявлении в крови антител к ВПГ. Через 9-10 дней после первичного инфицирования в крови могут быть определены иммуноглобулины класса IgM. Эти "ранние антитела" определяются в течение 7-14 дней, а затем их концентрация снижается до неопределяемого уровня. В редких случаях, однако, эти антитела могут определяться до 6 недель после первичного инфицирования. При рецидиве заболевания уровень IgM может несколько возрастать, но не достигает такого высокого титра, как при первичном заражении. Через 21-28 дней после первичного инфицирования в крови могут быть определены иммуноглобулины класса IgG. При первичном инфицировании титр этих антител обычно ниже, чем титр IgM. В отличие от IgM, антитела IgG к ВПГ выявляются в течение всей последующей жизни. При рецидиве заболевания уровень IgG возрастает, при этом титр IgG при рецидиве заболевания всегда выше, чем при первичном инфицировании. Таким образом, IgM являются индикаторами первичного заражения, в то время как IgG – это маркеры перенесенной в прошлом герпетической инфекции.

В настоящий момент появились специфические серологические тесты, позволяющие выявлять раздельно IgM и IgG к каждому из типов ВПГ. Это имеет особое значение при диагностике генитального герпеса, а именно при диагностике первого эпизода генитального герпеса. Наиболее полная информация будет получена при сочетанном исследовании IgM и IgG к обоим типам ВПГ.

При диагностике генитального герпеса у одного из половых партнеров часто возникает вопрос о том, когда произошло заражение и кто явился источником инфекции. С помощью раздельного определения IgM и IgG к ВПГ 1 и ВПГ 2 становится возможным более точно ответить на этот вопрос.

Можно выделить 3 группы пациентов, обращающихся к врачу с первым эпизодом генитального герпеса:

1. Первичное инфицирование: герпетическая инфекция возникает у человека, неиммунного ни к одному из ВПГ. Как правило, такая герпетическая инфекция протекает наиболее тяжело. Об истинном первичном инфицировании говорит наличие IgM к одному из ВПГ и отсутствие IgG к ВПГ 1 типа и IgG к ВПГ 2 типа. Такой результат теста свидетельствует о недавнем заражении ВПГ.
2. Первый эпизод генитального герпеса у человека, иммунного к другому типу ВПГ (чаще к ВПГ 1 типа). Такая герпетическая инфекция протекает менее остро. К такому заключению можно прийти, если в крови обнаруживаются IgG к одному из типов ВПГ (чаще IgG к ВПГ 1 типа) и IgM к другому типу ВПГ (чаще IgM к ВПГ 2 типа). Такой результат свидетельствует о недавнем заражении новым (другим) типом ВПГ.
3. Первый эпизод генитального герпеса у человека, иммунного к обоим типам ВПГ. К такому выводу можно прийти, если в крови обнаруживаются IgG к обоим классам ВПГ и не обнаруживаются никакие IgM. Такой результат говорит о том, что первичное инфицирование произошло достаточно давно (учитывая, что IgM перестают определяться примерно через 1 месяц после первичного инфицирования – более чем 1 месяц назад). В такой ситуации этот первый эпизод герпетической инфекции – это не истинное первичное инфицирование, а манифестация латентно текущей герпетической инфекции.

При интерпретации результата исследования следует учитывать некоторые особенности иммуноглобулинов IgM. Во-первых, эти антитела выявляются в крови только через 10 дней после первичного инфицирования и определяются в течение 7-14 дней. Если пациент обращается к врачу до или после этого промежутка времени, может быть получен ложноотрицательный результат. Во-вторых, в редких случаях рецидив генитального герпеса может сопровождаться значительным повышением титра IgM, что также затрудняет дифференциальную диагностику первого клинически выраженного эпизода заболевания.

Исследование также может быть рекомендовано при диагностике орофациального герпеса, хотя при этой клинической форме герпетической инфекции специфические серологические тесты имеют меньшее значение.

Серологические тесты на ВПГ, в том числе и IgM к ВПГ 2 типа, не позволяют локализовать "входные ворота" при первичном инфицировании: как генитальный, так и орофациальный герпес приведет к формированию IgM. Это несколько затрудняет диагностику при выявлении антител IgM у пациента без каких-либо признаков герпетической инфекции.

Результат анализа необходимо интерпретировать в комплексе с другими лабораторными, анамнестическими и клиническими данными.

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

• При диагностике первого эпизода генитального герпеса.

Референсные значения

КП: < 8.

Результат: отрицательный.

Причины повышения:

• первичная инфекция ВПГ 2 типа.

Причины понижения:

• норма;
• герпетическая инфекция в анамнезе;
• ложноотрицательный результат (слишком раннее или, наоборот, слишком позднее обращение к врачу).